Helen Kennerleyová: Jak zvládnout úzkostné stavy

predhovor S.Kratochvíl, Praha Portál 1998, s.190

Túto knihu som objavila ešte začiatkom roka a odvtedy sa snažím, zaradiť ju do zoznamu recenzovaných kníh, pretože ju považujem za užitočnú pre každého kolegu. Veď kto z nás ešte nestretol klienta s reaktívnou či chronickou úzkosťou, trémou, fóbiou, neurózou?

Kniha prináša jednoduchý psychologický liečebný program, ktorý by mohli používať na liečbu chorobnej úzkosti aj nepsychológovia, napr. lekári v praktických ambulanciách, kde títo pacienti často prichádzajú. K jeho úspešnému používaniu je však potrebné vytvoriť vzťah klient-terapeut, nie pacient-terapeut, pretože klient je aktívnou súčasťou programu a postupne preberá zodpovednosť za výsledok liečby, kým za pacienta nesie zodpovednosť lekár. Preto sa tento program stal široko používaným u psychológov, sociálnych pracovníkov, pedagógov, ktorí nemajú psychoterapeutický výcvik.

V prípade diagnostikovanej potreby môže byť psychoterapia pokračovaním uvedeného liečebného programu.

Projekt vznikol na Univerzite v Oxforde začiatkom deväťdesiatych rokov, bol overovaný zdravotníckym úradom v Oxforde a výsledky boli veľmi dobré. Na  základe pripomienok bol program doplnený o inštrukcie pre liečbu posttraumatických stavov a burn out syndromu.

Vyhodnocovania programu sa zúčastňovali aj klienti, ktorí si zasa želali viac informácií o asertivite a organizácii času, ktoré sa im zdali byť pri úzkostných stavoch dôležité.

Liečebný program úzkostných stavov je založený na kognitívno-behaviorálnom  prístupe. Ako sama autorka vraví, hlavný dôraz je kladený na behaviorálnu zložku a niektoré jednoduché kognitívne postupy.

Liečba sa zameriava na prítomnosť a bežné chovanie a myslenie klienta, ktoré priamo súvisí s jeho problémami.

Kniha je rozdelená do troch častí:

Základné informácie: v tejto časti nájdeme vysvetlené teoretické východiská tohoto prístupu, zmysel a argumenty pre terapeutické postupy.

Prípravné informácie pre terapeuta: táto časť knihy pomôže terapeutovi k dôkladnej príprave na prácu s klientom.

Práca s klientom: v tejto centrálnej časti knihy nájdeme terapeutický postup od procesu tvorby vzťahu terapeuta s klientom, cez učenie potrebných zručností a postupov, ich overovanie, kontrolu prežívania a dosahovaného efektu.

Na konci každej kapitoly je zhrnutie problematiky, čo umožňuje rýchlu orientáciu. Opakovane sú vysvetľované psychologické teórie a postupy, aby si čitateľ osvojil psychologický prístup k zvládaniu úzkosti.

Prvá časť knihy nás v piatich kapitolách zoznámi s obsahom pojmu úzkosť, genézou úzkostnej poruchy, vyhýbavým chovaním ako reakciou na stres, analyzuje vytváranie bludných kruhov úzkosti, kognitívne omyly v tomto stave, zložky úzkosti, príznaky a mnoho ďalších informácií.

Druhá časť knihy, určená pre terapeuta, ho vedie krok za krokom prípravou na samotnú liečbu. Zdôrazňuje predovšetkým individualitu každého klienta a jeho problému, nie zaradenie do diagnostických kategórií. V tomto je badateľná značná inovácia behaviorálneho prístupu.

Terapeut potrebuje predovšetkým pochopiť klientove stresujúce zážitky a ako sa s nimi sám snažil vysporiadať. Potrebuje sa dozvedieť toľko, aby bol schopný popísať klientov problém a porozumieť jeho osobným ťažkostiam.

Autorka uvádza štruktúru vyšetrenia (anamnézy), ktoré terapeut potrebuje od klienta získať.

Má desať bodov.

Vyšetrenie obsahuje aj postoj klienta k liečbe, očakávania a motiváciu, osobné ciele a zmenu, ktorú chce dosiahnuť, súčasnú náladu, zázemie.

Už v tejto fáze máme pripravené informácie pre klientov.

Na základe vyšetrenia si pripraví terapeut popis a osvetlenie problémov klienta a s jeho súhlasom potom vytvorí postup liečby.

Je to vlastne definícia klientovho problému v jeho životnej situácii. Dopracovať sa k definícii si vyžaduje nesporne veľa práce.

Popis predložíme klientovi na posúdenie. Mal by pomôcť utriediť jeho prežitky a emócie. Podobne detailne nás sprevádza autorka organizáciou jednotlivých sedení, zadávaním úloh, denných záznamov, ktorého vzor je na strane 65, až po voľbu terapeutických techník.

Terapeut si postupne overuje, kedy použiť relaxáciu, kedy učiť zvládanie úzkostných myšlienok, kedy nacvičovať zvládanie paniky, či kontrolované dýchanie.

Tretia časť knihy Práca s klientom je     tak inštruktívna ako máloktorá odborná publikácia. Je skutočne odborným sprievodcom tvorby poradenského vzťahu a procesu. Po zoznámení klienta s interpretáciou vyšetrenia si terapeut pýta doplnenie a reakciu. Potom spolu s klientom vytvárajú kontrakt a výber postupov, ktoré a prečo sa nám zdajú najvhodnejšie.

Po výbere techník tu nájdeme ich prodrobný popis, postup pri ich používaní a informácie pre klienta o každej z nich. Listov pre klienta je deväť.

Každý z nich je použiteľný na krátkodobé zvládanie akútneho problému, alebo na dlhodobú protistresovú prevenciu.

Kapitola končí problematikou osamostatňovania klienta a ukončenia terapie.

V zaujímavých Dodatkoch, ktoré tvoria Kapitolu IV., sa dozvieme ako zvládať nespavosť, ako vysadzovať anxiolytiká a ešte niekoľko praktických súčastí liečby.

Myslím, že aj keď sa nikto z nás nehlási k čistému behaviorálnemu, ani kognitívno-behaviorálnemu prístupu, do každého slušného eklektického poradenstva sa dá obsah tejto knihy veľmi efektívne zaradiť.

PhDr.J.Kusá

T  T  T

Hlavnou životnou úlohou človeka je porodiť sám seba..

         E.Fromm